Terapia miofuncional (ejercicios orofaríngeos) para la apnea obstructiva del sueño
Rueda JR, Mugueta-Aguinaga I, Vilaró J, Rueda-Etxebarria M. (2020)
Resumen
Fondo: La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un síndrome caracterizado por episodios de apnea (cese total de la respiración) o hipopnea (respiración insuficiente) durante el sueño. Los síntomas clásicos de la enfermedad, como ronquidos, descanso insatisfactorio y somnolencia diurna, son experimentados principalmente por hombres; las mujeres refieren síntomas más inespecíficos como falta de energía o fatiga, cansancio, insomnio inicial y dolores de cabeza matutinos. La AOS se asocia con un mayor riesgo de lesiones ocupacionales, enfermedades metabólicas, enfermedades cardiovasculares, mortalidad y estar involucrado en accidentes de tráfico. La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), administrada por una máquina que utiliza una manguera y una mascarilla o boquilla para administrar una presión de aire constante y constante, se considera la primera opción de tratamiento para la mayoría de las personas con AOS. Sin embargo, la adherencia al tratamiento suele ser subóptima. La terapia miofuncional podría ser una alternativa para muchos pacientes. La terapia miofuncional consiste en combinaciones de ejercicios orofaríngeos, es decir, ejercicios para la boca y la garganta. Estas combinaciones generalmente incluyen ejercicios isotónicos e isométricos que involucran varios músculos y áreas de la boca, la faringe y el tracto respiratorio superior, para trabajar en funciones como hablar, respirar, soplar, chupar, masticar y tragar.
Objetivos: Evaluar los beneficios y daños de la terapia miofuncional (ejercicios orofaríngeos) para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño.
Métodos de búsqueda: Se identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA) del Registro Cochrane de Ensayos de Vías Respiratorias (fecha de la última búsqueda: 1 de mayo de 2020). Encontramos otros ensayos en registros de ensayos clínicos basados en la web.
Criterios de selección: Se incluyeron ECA que reclutaron adultos y niños con diagnóstico de AOS.
Recopilación y análisis de datos: Utilizamos los procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. Evaluamos nuestra confianza en la evidencia utilizando las recomendaciones GRADE. Los resultados primarios fueron somnolencia diurna, morbilidad y mortalidad.
Resultados principales: Se encontraron nueve estudios elegibles para su inclusión en esta revisión y nueve estudios en curso. Los nueve ECA incluidos analizaron un total de 347 participantes, 69 de ellos mujeres y 13 niños. Las edades medias de los adultos variaron de 46 a 51, las puntuaciones de somnolencia diurna de ocho a 14 y la gravedad de la afección de AOS leve a grave. La duración de los estudios varió de dos a cuatro meses. Ninguno de los estudios evaluó accidentes, enfermedades cardiovasculares o resultados de mortalidad. Se buscaron datos sobre los eventos adversos, pero ninguno de los estudios incluidos los informó. En adultos, en comparación con la terapia simulada, la terapia miofuncional: probablemente reduce la somnolencia diurna (Escala de somnolencia de Epworth (ESS), DM (diferencia de medias) -4,52 puntos, intervalo de confianza (IC) del 95%: -6,67 a -2,36; dos estudios, 82 participantes ; evidencia de certeza moderada); puede aumentar la calidad del sueño (DM -3,90 puntos; IC del 95%: -6,31 a -1,49; un estudio, 31 participantes; evidencia de certeza baja); puede resultar en una gran reducción en el índice de apnea-hipopnea (IAH, DM -13,20 puntos, IC del 95%: -18,48 a -7,93; dos estudios, 82 participantes; evidencia de certeza baja); puede tener poco o ningún efecto en la reducción de la frecuencia de los ronquidos, pero la evidencia es muy incierta (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,53 puntos; IC del 95%: -1,03 a -0,03; dos estudios, 67 participantes; evidencia de certeza muy baja); y probablemente reduce levemente la intensidad subjetiva de los ronquidos (DM -1,9 puntos; IC del 95%: -3,69 a -0,11 un estudio, 51 participantes; evidencia de certeza moderada). En comparación con la lista de espera, la terapia miofuncional puede: reducir la somnolencia diurna (EEE, cambio desde la DM inicial -3,00 puntos, IC del 95%: -5,47 a -0,53; un estudio, 25 participantes; evidencia de certeza baja); dan como resultado poca o ninguna diferencia en la calidad del sueño (DM -0,70 puntos; IC del 95%: -2,01 a 0,61; un estudio, 25 participantes; evidencia de certeza baja); y reducir el IAH (DM -6,20 puntos; IC del 95%: -11,94 a -0,46; un estudio, 25 participantes; evidencia de certeza baja). En comparación con la CPAP, la terapia miofuncional puede producir poca o ninguna diferencia en la somnolencia diurna (DM 0,30 puntos; IC del 95%: -1,65 a 2,25; un estudio, 54 participantes; evidencia de certeza baja); y puede aumentar el IAH (DM 9,60 puntos; IC del 95%: 2,46 a 16,74; un estudio, 54 participantes; evidencia de certeza baja). En comparación con CPAP más terapia miofuncional, la terapia miofuncional sola puede producir poca o ninguna diferencia en la somnolencia diurna (DM 0,20 puntos; IC del 95%: -2,56 a 2,96; un estudio, 49 participantes; evidencia de certeza baja) y puede aumentar el IAH (DM 10,50 puntos, IC 95% 3. 43 a 17,57; un estudio, 49 participantes; evidencia de baja certeza). En comparación con los ejercicios respiratorios más una tira dilatadora nasal, la terapia miofuncional puede dar como resultado poca o ninguna diferencia en la somnolencia diurna (DM 0,20 puntos; IC del 95%: -2,46 a 2,86; un estudio, 58 participantes; evidencia de certeza baja); probablemente aumenta ligeramente la calidad del sueño (-1,94 puntos; IC del 95%: -3,17 a -0,72; dos estudios, 97 participantes; evidencia de certeza moderada); y puede resultar en poca o ninguna diferencia en el IAH (DM -3,80 puntos; IC del 95%: -9,05 a 1,45; un estudio, 58 participantes; evidencia de certeza baja). En comparación con el tratamiento médico estándar, la terapia miofuncional puede reducir la somnolencia diurna (DM -6,40 puntos; IC del 95%: -9,82 a -2,98; un estudio, 26 participantes; evidencia de certeza baja) y puede aumentar la calidad del sueño (DM -3,10 puntos, 95%). % IC -5,12 a -1,08; un estudio, 26 participantes; evidencia de baja certeza). En los niños, en comparación con el lavado nasal solo, la terapia miofuncional y el lavado nasal pueden dar como resultado poca o ninguna diferencia en el IAH (DM 3,00; IC del 95%: -0,26 a 6,26; un estudio, 13 participantes; evidencia de certeza baja).
Conclusiones de los autores: En comparación con la terapia simulada, la terapia miofuncional probablemente reduce la somnolencia diurna y puede aumentar la calidad del sueño a corto plazo. La certeza de la evidencia para todas las comparaciones varía de moderada a muy baja, principalmente debido a la falta de cegamiento de los evaluadores de los resultados subjetivos, los datos de resultado incompletos y la imprecisión. Se necesitan más estudios. En estudios futuros, los evaluadores de resultado deben estar cegados. Los nuevos ensayos deberían reclutar más participantes, incluidas más mujeres y niños, y tener períodos de tratamiento y seguimiento más prolongados.